Trasplante Renal

El Trasplante Renal sin duda es la mejor opción de tratamiento para la insuficiencia renal, se trata de colocar un nuevo riñón al paciente para que realice las funciones que sus propios riñones ya no son capaces de realizar. Con el trasplante renal los tratamientos de diálisis ya no serán necesarios.

Fuentes del Riñón

La mayoría de los trasplantes renales en el mundo se efectúan por medio de donantes fallecidos, la otra opción son con donantes vivos, ya que en algunos países aún no se aprueba una ley para la donación de órganos tras la muerte.

Donantes Fallecidos

Los trasplante renales con donantes fallecidos no presentan mayor complicación ya que como es lógico el riñón se extrae de un cadáver, aunque al igual que con un donante vivo hay ciertos requisitos y criterios entre donante-receptor que se deben tomar en cuenta, estos ya los explicaremos más adelante. Entre los donantes fallecidos podemos clasificar dos tipos; los donantes por muerte cerebral, es decir que ya el individuo ha muerto pero su corazón aun continua bombeando por lo que el riñón es extraído mientras el corazón sigue manteniendo la circulación de la sangre con ayuda de un soporte vital de las unidades en cuidados intensivos (fármacos y respiración mecánica). Y los donantes en corazón parado pero que no presentan ninguna oportunidad de poderse recuperar, en este caso el cadáver es llevado al quirófano minutos después de que se ha producido la muerte y se administra grandes cantidades de anticoagulantes, como heparina, debido a que la sangre ya no está circulando.

Donantes Vivos

Como se conoce una persona puede vivir perfectamente bien con un solo riñón, así que el trasplante renal por donantes vivos es en una opción para sustituir o prevenir los tratamientos de diálisis en un paciente con insuficiencia renal terminal, aunque en estos donantes se deben hacer muchas evaluaciones tanto medicas como psicológicas con cuidado para saber si se encuentra en perfecta condiciones de poder donar un riñón, ya que el objetivo es poder ayudar a un paciente con insuficiencia renal sin crear alguna complicación a otra persona tanto en la cirugía como después de ella.

Evaluaciones Para Un Trasplante Renal

Antes de poder efectuar un trasplante renal hay varias evaluaciones que se deben hacer tanto al recepto (paciente) como al donante ya sea vivo o fallecido.

Evaluaciones Antes del Trasplante Renal

Existen algunas contraindicaciones médicas que un paciente puede tener para no ser tomado en cuenta como posible candidato a un trasplante renal, estas son cuando un paciente presenta HIV positivo, enfermedades crónicas y cáncer. Además se harán ciertas evaluaciones tanto físicas, como químicas y psicológicas para determinar que el paciente puede recibir el riñón con una gran posibilidad de éxito. Estas evaluaciones son;

1. Cardiaca: Se busca definir que no exista una enfermedad cardiovascular que pueda ser un problema tanto en la cirugía como posterior a ella, los exámenes que se indican pueden ser, una radiografía del tórax, un electrocardiograma (ECG) y un ecocardiograma. Es muy común, de hecho en la mayoría de los casos o casi todos, que los pacientes con insuficiencia renal desarrollen hipertensión (presión alta) pero esta no es una causa mayor para no realizar un trasplante siempre que este se encuentre controlado con fármacos.
2. Otorrinolaringológica y Dental: El objetivo de estas dos evaluaciones es erradicar cualquier problema de infección o posible acceso, como una carie, para alguna bacteria que pueda dañar al nuevo órgano.
3. Infectológica: Esta talvez sea una de las evaluaciones más importante ya que como mencionamos anteriormente una infección puede ser motivo para que no se realice la cirugía
4. Pulmonar: Se efectúan un Rx Tórax y una Espirometría para medir la capacidad y funcionamiento de los pulmones.
5. Gastrointestinal: Se mide la función de los intestinos con exámenes de ecografía abdominal, endoscopia y test de sangre oculta en deposiciones.
6. Genitourinario: Se hacen exámenes de cistoscopia o uretocistografía y se debe considerar una nefrectomía de riñones nativos.
7. Vascular: Se debe realizar un examen vascular completo, incluso un eco doppler de extremidades inferiores.
8. Laboratorio: Calcio para tratar cualquier hipercalcemia previo a la cirugía, Hemograma para administrar la correcta cantidad de hierro y eritropoyetina y de esa manera erradicar la anemia lo más que se pueda, pruebas hepáticas, citomegalovirus, HIV, Hepatitis B y C, toxoplasma, Chagas.
9. Psiquiátrica: Esta evaluación aunque muchos paciente no lo tomen en cuenta, es realmente importante ya que si el psiquiatra detecta algún problema mental grave puede ser motivo de contraindicación para el trasplante renal, así mismo se explora la existencia de alguna adicción por parte del paciente o una posible falta de cumplimiento al tratamiento posterior a la operación, lo que haría perder el nuevo órgano.

En el donante vivo se deben hacer las mismas evaluaciones, ya que como hemos dicho no se trata de perjudicar de alguna manera a otra persona sino de ayudar al paciente con insuficiencia renal que esta o necesita tratamientos de diálisis. Cuando el trasplante se realiza con donante fallecido las únicas evaluaciones que se efectúan son las de compatibilidad que veremos a continuación.

Compatibilidad

• Hay algunos exámenes necesarios para identificar la compatibilidad entre el posible donante con el receptor (paciente), estos son;
• Determinar que ambos pertenecen al mismo grupo sanguíneo (A, B, O).
• Examen de histocompatibilidad, aunque se intenta encontrar un donante que posea el mayor número de HLAs, hoy en día no es un factor totalmente fundamental, ya que con la correcta administración de fármacos inmunosupresores se ha logrado disminuir el riesgo al rechazo, al menos a corto y medio plazo.
• Pruebas Cruzadas, esta evaluación es esencial para determinar la compatibilidad entre donante-receptor, el objetivo de estas prueba es descartar que el receptor no tenga anticuerpos preformados contra alguna proteína del donante. Esto se realiza haciendo enfrentar las células del donante con las del receptor y descartar alguna reacción que podría destruir inmediatamente el riñón trasplantado.
• Evaluación de reactividad contra el papel, es probar la reactividad del suero del receptor ante el suero del donante, de esa manera se predice la posibilidad de rechazo cuando se efectúa el trasplante.

Colocación del Nuevo Riñón

El nuevo riñón normalmente se ubica en un lugar diferente al del riñón original dado que en la mayoría de los casos los riñones del paciente no son extirpados. Este habitualmente se coloca en la fosa iliaca derecha ya que facilita su alcance quirúrgico. Para la conexión del nuevo riñón al paciente se ubica la arteria renal, previamente ramificada de la aorta abdominal en el donante, con la arteria  iliaca interna y la vena renal que previamente drenaba a la vena cava inferior en el donante, se conecta con la vena iliaca externa.

Complicaciones

La cirugía dura aproximadamente de 3 a 4 horas, las complicaciones que pueden ocurrir dentro de ella son las mismas que en cualquier procedimiento quirúrgico como; hemorragias, coagulación, reacción por la anestesia, daños algún órgano cercano, entre otros. Claro está que los médicos correspondientes trataran de evitar todas estas cosas y que las posibilidades de que sucedan son muy pocas. Después de la cirugía las posibles complicaciones que se pueden presentar son;

Infecciones: estas pueden ser infecciones bacterianas, virales o por hongos.

Probabilidad de padecer algún tipo de cáncer, siendo el más frecuente el cáncer de piel, algunas veces también son producto de los tratamientos inmunosupresores.

Desequilibrio en los electrolitos como también en calcio y fosfato.

Efectos secundarios de los tratamientos como pérdida de pelo, obesidad, acné, entre otros.

Rechazo del trasplante que puede ser hiperagudo, agudo o crónico.

Se debe destacar que los médicos responsables de la operación hacen sus evaluaciones previas para evitar cada una de las situaciones anteriores, es decir que la cirugía se realiza si han determinado que los beneficios son mucho mayores que los riesgos.

Como he dicho en un principio esta sin duda es la mejor opción si estas padeciendo de insuficiencia renal, ya que estar en tratamientos de diálisis puede perjudicar otros órganos y desarrollar algún otro problema de salud.

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